Leistungsspektrum Herzchirurgie - Klappenchirurgie

Abb. 1: Klappenpathologie

Die Klappenchirurgie stellt einen der operativen Schwerpunkte am Berufsgenossenschaftlichen Klinikum Bergmannsheil dar. Wir behandeln Patienten aller Altersklassen. Hierbei kommen sowohl etablierte als auch innovative Operationsmethoden zum Einsatz:

• Der Klappenersatz mit biologischer bzw. mechanischer Prothese
  • Standardverfahren bei degenerativen und entzündlichen  Klappenerkrankungen
    
    
• Die klappenerhaltende Rekonstruktionschirurgie (Mitralklappenrekonstruktion, Rekonstruktion der Aortenklappe nach David).
  • Anwendung: erhaltene Morphologie der Klappentaschen  bzw. –Segel.
  • Vorteile der rekonstruktiven Verfahren: Verbesserte Hämodynamik, fehlende Antikoagulationspflicht, gutes Langzeitergebnis
    
    
• Implantation autologer Transplantate und Spenderklappen (Ross-Operation)
  • Anwendung: jüngeren Patienten, bzw. Frauen mit noch bestehendem Kinderwunsch!
    
    
• Transapikaler Aortenklappenersatz (TAVI) in minimalinvasivem Verfahren ohne Herz-Lungen-Maschinenanschluss
  • Anwendung: Betagte, gebrechliche Patienten mit schwerwiegenden Nebenerkrankungen und hohem operativen Risiko
  • Vorteile: kurze Implantationszeit ohne Anschluss der Herz-Lungen-Maschine, geringer postoperativer Katecholaminbedarf, rasche Rekonvaleszenz.
    
    
• Die "nahtlose" Aortenklappe ("sutureless" Valve)
  • Technik: Bei nahtlos implantierten Aortenklappenprothesen handelt es sich um Bioklappen, die auf ein zusammenrollbares Gestell aufgezogen sind, das sich nach Entfernen einer Schutzhülse ausdehnt und fest in das umliegende Gewebe eindrückt, so dass die Klappe an Ort und Stelle fixiert wird. Die zur Implantation benötigte Zeit beträgt nur wenige Minuten.
  • Anwendung / Vorteile: Durch Zeitersparnis und die vereinfachte Implantation eignen sich diese Klappen besonders bei gleichzeitiger koronarer Revaskularisationspflichtigkeit bzw. bei Operationen mit minimal-invasivem Zugang („Schlüsselloch-Operationen“).
    
    

Abb. 3: Alternative Zugangswege bei Klappenoperationen

Vorteile dieser teils in videoassistierter „Schlüssellochtechnik“ mit weitgehendem Erhalt der Sternumkontinuität durchgeführten Operationen (Minimal-invasive Chirurgie, MIC) ist eine deutlich kleinere Wundfläche, geringere postoperative Schmerzen, bessere Atemmechanik sowie eine raschere postoperative Rekonvaleszenz mit verkürzter Krankenhausverweildauer.

Abb. 4: Minimal-invasive Chirurgie (MIC)

Transapikaler Aortenklappenersatz (Transapical Valve Implantation, TAVI)

Eine Innovation im Bereich der Klappeneingriffe stellt die transapikale Aortenklappenimplantation (TAVI) dar. Es handelt sich hierbei um ein minimal invasives Verfahren, das in einem Operationssaal mit hochqualitativer Durchleuchtungsanlage (Hybrid-OP) als interdisziplinärer Therapieansatz zwischen Herzchirurg, Kardiologe und Anästhesist durchgeführt wird.

Abb. 4: Transapikaler Aortenklappenersatz (TAVI) – das Verfahren

Die TAVI-Methode:

Nach Narkoseeinleitung und Lagerung des Patienten erfolgt die Darstellung der Aortenwurzel (Klappenebene) unter Kontrastmittelapplikation via eines über die Leistengefäße eingebrachten Katheters. In einem weiteren Schritt wird über eine linksseitige anterolaterale Minithorakotomie (ca. 10 cm)  eine arterielle Schleuse über die Herzspitze in die linke Herzkammer eingebracht. Mittels eines Ballon-Katheters erfolgt sodann unter Durchleuchtung die Sprengung der nativen, verkalkten Aortenklappe. Die neue biologische Aortenklappe wird im Anschluss unter zeitweiligem induzierten Kammerflimmern über Herzspitze Röntgen- bzw. ultraschallgesteuert  implantiert.